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现代医学认为,黄褐斑多数与内分泌有关,尤其是和女性的雌激素水平有关,如月经不调、妊娠、服用避孕药等均可出现黄褐斑。此外日晒和精神因素会加重本病。临床表现为:褐斑多分布于鼻梁、双颊,也可见于前额部,呈蝴蝶形,也称为“妊娠斑”,“蝴蝶斑”或“色素沉着”。虽无痛苦,但却影响美观。有较多资料报道,本病多为有肝肾不足、气血虚弱所致,治疗多以补益肝肾、活血化瘀为主,笔者初多选用逍遥散、六味地黄丸加味治疗,但取效不佳,或服药时间较长方有寸功。后读到《新中医》年第9期袁尊山的经验,用疏肺散斑汤加味治疗,取得较好疗效。如原文说:“笔者根据十多年的实践,自拟疏肺散斑汤取得疗效。方药:荷叶6克,防风10克,蝉蜕6克,桔梗10克,百合10克,浙贝母15克,淡竹叶10克,木通10克,栝萎皮10克,法半夏10克,茺蔚子10克,甘草6克。加减法:脾胃湿滞,四肢倦怠、纳呆、大便不爽、苔滑润、脉濡等症,加茯苓15克、毕澄茄、枳壳各10克;心经热证:心悸、失眠、烦躁不宁、小便黄少等,加夜交藤、生龙骨、生牡蛎各20克,莲子芯10克;肝火上乘,两胁作痛、易怒、头顶或太阳穴痛,舌边红、苔黄稍厚,脉弦数等症,加木贼草10克、青葙子、夏枯草各15克。”《素问·阴阳应象大论》中说:“地气上为云,天气下为雨;雨出地气,云出天气。”又有“肺气通于天。”之说,肺为华盖,主皮毛,五脏六腑之气皆上承于肺。肺通调水道,输布津液,有如天地之气化然。头面为诸阳之会。其出褐斑者,或黑或灰皆为阴邪、湿邪。如天之有云,乃地气蒸腾使然。乌云不散,责诸天气,褐斑所成,责诸肺气。肺气不宣,输布失职,湿邪郁滞,日久化热开合不利,则皮毛难泽,故生褐斑。方中用荷叶、防风、蝉蜕、桔梗、百合、浙贝母宣肺理气,肺气得宣、水湿可化;再以木通、竹叶助其湿邪从小便而出;半夏、栝萎皮除湿化痰;茺蔚子活血以利水气;甘草调和诸药。诸药合用,为治疗褐斑的良方。如治疗一青年女性,年26岁,时产后半年,现面部黄褐斑,以为能自愈,半年内未治疗,现小孩断奶,又开始上班,影响美观,遂开始治疗,初在皮肤科给予外用药物和口服维生素Ε、六味地黄丸治疗月余,症状无缓解,后求治于余。诉无其它不是症状。察:面部两颊处对称分布褐色斑块,额部稍有浅褐色斑块,如云状,舌苔薄黄、脉沉滑,处方为:荷叶6克,防风10克,蝉蜕6克,桔梗10克,百合10克,浙贝母15克,淡竹叶10克,木通10克,栝萎皮10克,法半夏10克,茺蔚子10克,夏枯草15克,甘草6克,5副,嘱服药10天,复诊,两颊部色斑已有所减少,颜色较浅变浅,上方见效,效不更方,继以上方服用1月,褐斑消失,遂停药,后随访半年未再复发。益黄八珍汤治疗黄褐斑作者/彭坚周某,女,39岁,已婚已生育,小孩5岁,年9月12日初诊,患者近2年来脸上逐渐出现黄褐斑,用过各种护肤品,不见好转,做过多次美容,好一阵子,又恢复原样,为之烦恼不已,察之两颊有色素沉着,颜色发黄,略带灰色,月经时间尚准,量不多,也不痛经,唯血块较多,颜色发暗,白带很少,平时精力不是很充沛,睡眠欠佳,本次月经刚过去一周,舌淡而暗,脉小弦。处方:白参10g,白术10g,茯神15g,生地黄15g,赤芍10g,当归10g,川芎6g,蒲黄10g,土鳖虫10g,鸡血藤30g,益母草30g,酸枣仁30g,黄芪30g,凌霄花10g。水煎,30剂。10月14日二诊:服上方后,面上的黄褐斑明显变淡,这次来月经基本没有血块,精神睡眠均有好转,舌淡,脉弦细。处方:白参50g,白术50g,茯神60g,生地黄90g,赤芍50g,当归50g,川芎30g,蒲黄30g,土鳖虫30g,鸡血藤90g,益母草60g,酸枣仁60g,黄芪90g,凌霄花60g,乌梢蛇60g。为水丸,每天2次,每次6g,饭后开水送服。用方思路益黄八珍散出自《王渭川临床经验选》,本方以八珍汤补气养血,加蒲黄、土鳖虫活血化瘀,鸡血藤、益母草养血调经,去甘草,是因不欲取其缓,药仅11味,但将补、养、通、调诸法汇集一方,选药精当,药性平和,对于气血亏损而又内有瘀血,虚实夹杂而又寒热不显的患者十分切合。从我的临床经验来看,妇科慢性疾病大半与血虚、血瘀有关,古方八珍汤是治疗妇科病的名方、通用方,功能补气养血,但行瘀活血之力不够。而本方以八珍汤为基础,增添了活血消瘀这个环节,所加的4味药物均经过精心选择,为妇科治疗瘀血的常用、专用药,性味平和而非峻猛,既能行消又不破伤,故本方堪称妇科补气养血、活血消瘀的新的通用方,适合于长期服用。我在临床,大凡治疗痛经、崩漏、月经先期、月经后期、月经前后不定,只要符合以上虚、瘀病机者,常予考虑使用。特别是治疗月经不调而又脸上过早出现色素沉着的中年妇女,往往服几十剂而能够使月经正常,面色光鲜,色斑消失。我在专治黄褐斑时,必加黄芪、凌霄花。这两味药都善走肌肤,养容貌。前者补气,后者凉血。做药丸尚可加乌梢蛇,因为此药堪称皮肤病专药。为煎剂不容易溶于水,故适合掺入到药丸中。妇女黄褐斑所产生的大致原因有三类:一类是由妇科慢性炎症造成的,多数为内有湿热,黄褐斑色黄而有光泽,治疗妇科炎症有效,则黄褐斑慢慢会褪掉;一类是绝经期前后,雌激素下降,血不养肤,黄褐斑色萎黄无光泽,俗称“黄脸婆”,补肝肾、养精血有效,坚持每天服一点阿胶、雪蛤,日久会肌肤润泽,黄褐褪掉;一类是体内有瘀血,月经经常有血块,舌质暗淡或舌下有瘀斑,正是本方所治。因为患者尚有睡眠不好,故改茯苓为茯神,并加酸枣仁以祛湿、养血安神。注:具体治疗与用药请遵医嘱!

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